Tratamento com diálise peritoneal: a prática do autocuidado no contexto familiar / Peritoneal dialysis treatment: self-care practice in the family context / Tratamiento con diálisis peritoneal: la práctica del autocuidado en el contexto familiar

Os objetivos do estudo foram identificar as dificuldades enfrentadas pelos clientes ao realizar a diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) no domicílio e analisar as soluções por eles adotadas para lidar com elas. Recorte de dissertação aprovada em 2010, sendo um estudo descritivo, qualitativo, que utilizou o método da Pesquisa Convergente-Assistencial, cujo cenário foi um hospital estadual do Rio de Janeiro. Realizaram-se três grupos de encontros com nove sujeitos. A técnica da entrevista semiestruturada originou temas que resultaram na categoria convivência com o tratamento - pontos dificulta dores na realização da DPAC no domicílio. Os participantes afirmaram que dificuldades do tratamento podem ser superadas mediante adaptação individual com auxílio da equipe de enfermagem, de redes de apoio e de familiares. Demonstrou-se a necessidade de que o modelo pedagógico utilizado para o processo educativo dos clientes seja repensado, intermediando os saberes científicos com os saberes populares.

The study objectives were to identify the difficulties faced by clients in performing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) at home, and to analyze the solutions they encountered. Drawn from a dissertation approved in 2010, article reports a descriptive, qualitative study using the Convergent-Care Research method. With a state hospital in Rio de Janeiro as scenario, three groups of meetings were held with nine subjects. The semi-structured interview technique yielded themes that resulted in the category coexisting with the treatment – difficult points in carrying out CAPD at home. The participants noted that difficulties in the treatment can be overcome by individual adaptation with the help of nursing staff, support networks and family. It was demonstrated that the teaching model used for client education needs to be rethought soas to mediate between scientific knowledge and popular knowledge.

El objetivo del estudio consistió en identificar las dificultades enfrentadas por los clientes al realizar diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en casa y analizar las soluciones adoptadas para hacerles frente. Parte de disertación aprobada en 2010, consistiendo en un estudio descriptivo y cualitativo que utiliza el método de Investigación Convergente Asistencial. En el escenario, un hospital del estado de Río de Janeiro, tuvieron lugar tres grupos de encuentros con nueve individuos. La técnica de entrevista semiestructurada originó temas resultaron en la categoría Convivencia con el tratamiento - puntos que dificultan la realización de la DPCA en casa. Los participantes señalar on que las dificultades del tratamiento se pueden superar mediante la adaptación individual con ayuda del personal de enfermería, de redes de apoyo y de la familia. Se ha demostrado la necesidad de que el modelo pedagógico utilizado para el proceso educacional de los clientes se a repensado, intermediando el conocimiento científico con los saberes populares.

Evaluación longitudinal de la capacidad de transporte del peritoneo en diálisis peritoneal pediátrica / A longitudinal study of the peritoneal transport capacity in paediatric peritoneal dialysis

El paciente pediátrico en diálisis peritoneal debe ser periódicamente evaluado para adecuar el procedimiento. Objetivo: evaluar la evolución de los parámetros de adecuación dialítica en pacientes pediátricos urémicos en diálisis peritoneal crónica. Se estudiaron a 24 pacientes de la Unidad de Nefrología del Hospital Luis Calvo Mackenna, Universidad de Chile, ingresados al programa de diálisis peritoneal crónica entre enero 1995 y octubre 1999. Se evaluó la dosis de diálisis (Kt/V) peritoneal y residual, a los 3,6 y 12 meses de iniciado el procedimiento, y el test de equilibrio peritoneal (PET) en los mismos tiempos. Se midió el crecimiento a través del puntaje Z talla/edad al ingreso y a los 12 meses de diálisis. Resultados: el valor promedio del Kt/V peritoneal y residual fue de 1,77 (DE = 1,08) y 1,04 (DE = 0,66) al inicio del procedimiento, y a los 12 meses los valores fueron 2,34 (DE = 0,89) y 0,35 (DE = 0,37) respectivamente. El cambio en el Kt/V residual mostró un p < 0,05. El PET promedio de glucosa y creatinina hora 4 fue de 0,72 (DE = 0,16) y 0,31 (DE = 0,12) al inicio, variando a 0,73 (DE = 0,2) y 0,40 (DE = 0,19) a los 12 meses de evolución, sin significancia estadística. El crecimiento expresado como Z talla/edad mostró al inicio del estudio un valor de -1,86 (DE = 1,06) y a los 12 meses de -2,05 (DE = 0,9). En el grupo de pacientes que ingresaron antes de los 12 meses de vida el Z talla/edad inicial vs el control a 1 año después fue de -2,5 y -1,65 respectivamente. Conclusión: los resultados muestran una estabilidad de la membrana peritoneal a lo largo del período estudiado, una pérdida de talla progresiva durante la terapia, y un crecimiento positivo en el grupo que inició la diálisis antes de los 12 meses

Prueba de equilibrio peritoneal, análisis de 80 casos, en el Servicio de Nefrolología del Hospital Juárez de México de la Secretaría de Salud y Asistencia / Peritoneal equilibration test. Analysis of 80 cases in the nefrology service of the Hospital Juarez de Mexico, SSA

La prueba de equilibrio peritoneal (PET) fue descrita en 1987 por Z. Twardovsky, como una prueba para conocer la difusión de solutos y capacidad de ultrafiltración (UFR) en la membrana peritoneal (MP). La PET ha permitido clasificar el tipo de transporte peritoneal (TP), en los pacientes que se encuentran en diálisis peritoneal (DP) en: promedio alto, promedio bajo, alto y bajo. El presente trabajo tiene como objetivo, presentar el análisis prospectivo de 80 casos de PET, realizadas en el Servicio de Nefrología del hospital Juárez de México.Se incluyeron a 80 pacientes en DP, de ambos sexos, adultos, sin peritonitis, ni inestabilidad cardiovascular, que tuvieran por lo menos 6 meses en el programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA). Se les hizo PET en la unidad ambulatoria de diálisis del hospital. Después de hacer la PET. los resultados fueron: 35 pacientes como promedio alto, 15 promedio bajo, 25 alto y 5 transporte bajo. 25 pacientes con falla tipo I de ultrafiltración y 55 con UFR adecuada.La PET, es una prueba muy útil para clasificar el tipo de transporte peritoneal y conocer la tasa de UFR. Permite adecuar la DP y decidir en qué tipo de modalidad de DP puede estar el paciente.

Peritonite esclerosante e encapsulante secundária à diálise peritoneal ambulatorial contínua / sclerosing encapsulating peritonitis secundary by the continuous ambulatory peritoneal dialysis

A diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é uma modalidade terapêutca eficiente para o tratamento da insuficiência renal crônica. A peritonite esclerosante e encapsulante (PEE) é uma conplicaçäo rara e grave da DPAC, associada com alta taxa de mortalidade e que ocorre, geralmente, após um tempo prolongado em tratamento complicado com episódios graves e recorrentes de peritonites. Relatamos três casos de PEE, entre 222 pacientes sob DPAC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1984 e 1997, diagnosticados nos últimos 3 anos: dois casos do sexo feminino e um, do masculino, com tempo médio em DPAC de 55,3 meses e média de 4,3 episódios de peritonite. Os três pacientes apresentaram quadro clínico de obstruçäo intestinal e dois deles usavam B-bloqueador. Enfocamos a necessidade de prevençäo da PEE, o diagnóstico precoce e as recentes opçöes terapêuticas para reduçäo de sua morbidade e de sua mortalidade.(au)

Diálisis peritoneal ambulatoria: características epidemiológicas / Ambulatory peritoneal dialysis: epidemiologic characteristics

Objetivo: informar algunas características epidemiológicas de los pacientes integrados al programa de diálisis peritoneal ambulatoria. Diseño: cohorte descriptiva. Material y métodos: se evaluaron pacientes mayores de 15 años sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria, atendidos en el Departamento de Medicina Interna del Hospital General, Centro Médico Nacional La Raza, dividiéndolos en dos grupos: diabéticos y no diabéticos. Se aplicaron varias pruebas estadísticas para calcular incidencia, prevalencia, sobrevida en el programa y casos de peritonitis. Resultados: Se incluyeron en forma consecutiva 215 pacientes: 121 diabéticos tipo 2 (56.2 por ciento) y 94 no diabéticos (43.7 por ciento), atendidos entre el 1 de agosto de 1995 al 30 de agosto de 1997. La edad promedio fue de 53.7 ñ 16.2 años. La incidencia fue de 5.3 ñ 2.8 casos al mes; el análisis de regresión lineal mostró un incremento no significativo. La prevalencia fue de 86.8 ñ 8.4 casos, con un incremento de 12.6 por ciento por año (p < 0.00001). La tasa de prevalencia estimada fue de 404 por cada millón de personas mayores de 15 años. La sobrevida en los pacientes diabéticos fue de 44 por ciento a los 12 meses, de 14.5 por ciento a los 24 y de 5.4 por ciento a los 36. La sobrevida de los pacientes no diabéticos fue de 77.5 por ciento a los 12 meses, de 62.1 por ciento a los 24 y de 35.5 por ciento a los 36 (p < 0.0000009). El seguimiento acumulado fue de 2179 meses-paciente, con un episodio de peritonitis cada 7.7 meses-paciente (1.5 por paciente al año). Conclusión: la diabetes mellitus tipo 2 es actualmente la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en fase terminal. La sobrevida de los pacientes diabéticos es mucho menor que la de los no diabéticos

Adecuación de la diálisis peritoneal continua ambulatoria en pediatría / Adecuacy of continuous ambulatory peritoneal dialysis in children

When the use of dialytical therapy is decided after a careful assessment of clinical and laboratory variables, the close supervision of the procedure, that allows a feedback between our indications and its clinical efficacy, is essential. The correct and routine use of validated adequacy tools such as Kt/V and the Peritoneal Equilibration Test (PET) is mandatory. We compare the adequacy figures for adult and pediatric populations, mentioning the Kt/V and PET values obtained in eight patients followed during 12 months in a Nephrology Unit. An initial Kt/V of 2.04 and of 2.14 after 12 months of procedure are values that adjust to the general recommendations discussed in this paper. According to PET results, this group of patients were classified as low average for ultrafiltration and high average for creatinine clearance. Based on the local experience and literature review, some recommendations are made for the management of peritoneal dialysis in children

Técnica quirúrgica para colocación del catéter de Tenckhoff / Surgical technique for Tenckhoff catheter placing

Esta técnica quirúrgica de colocación de catéter de Tenckhoff ha sido desarrollada a través de 14 años en el Hospital ®Dr. Darío Fernández¼ del ISSSTE en un total de 412 pacientes. Este procedimiento permite un largo funcionamiento del catéter evitando reoperaciones frecuentes e infecciones, además de proporcionar comodidad al paciente. Lo anterior se logra mediante la perfecta fijación del catéter tanto en la cavidad peritoneal, como en el espesor de la pared abdominal, la adecuada colocación de los cojinetes y la altura de la salida del tercer segmento. El primer segmento, que es el peritoneal, queda perfectamente fijo en el fondo de saco de Douglas, sitio más profundo de la cavidad pélvica, lo que garantiza la fácil entrada y drenaje completo de la solución. El primer cojinete colocado entre peritoneo y aponeurosis permanece fijo, lo que ayuda a la inmovilidad del segmento peritoneal y constituye el punto más importante de fijación del catéter. Lo anterior contribuye también a que el segundo segmento permanezca fijo en el espesor del tejido celular subcutáneo. El segundo cojinete también queda fijo gracias a la distancia entre éste y la emergencia del catéter y el punto de refuerzo en la piel. La salida del segmento libre debe ubicarse a nivel de la cicatriz umbilical y a la izquierda de ésta. Con este procedimiento hemos logrado un buen funcionamiento del catéter hasta por cinco años y con mínimas complicaciones e infecciones

Técnica quirúrgica antifuga en el implante de catéter de Tenckhoff para diálisis peritoneal / Antileaking surgical technique in implantation of Tenckhoff's catheter for peritonal dialisis

Se realizó un estudio experimental, prospectivo, comparativo, de selección aleatoria y ciego en los Hospitales Nuevo Civil y México Americano de Guadalajara, de enero a diciembre de 1994, en que se analizaron dos procedimientos utilizados para disminuir hiperazoemia en pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda, con la finalidad de establecer eficiencia obtenida mediante la aplicación de catéteres de diálisis peritoneal rectos y curvos a la cavidad peritoneal. En ambas técnicas se fijo firmemente el catéter a la aponeurosis peritoneal o posterior del músculo recto anterior del abdomen. Distribuimos 90 pacientes en dos grupos de 45, para comparar la técnica quirúrgica original de colocación de catéter de diálisis frente a una técnica que denominamos "antifuga". El objetivo principal es demostrar que utilizando la técnica antifuga y clasificando la consistencia de la aponeurosis posterior del músculo recto anterior del abdomen (APRA) y utilizando el grosor de la sutura según su firmeza, pudiera existir un menor número de fugas, infecciones del túnel subcutáneo e infección en el sitio de salida de la pared abdominal, además de disminuir otras complicaciones secundarias, como son: dehiscencia, herniación e infección de la herida quirúrgica. Con base a los resultados de este estudio experimental concluimos que existe correlación entre la fuga temprana de soluciones con la técnica original y con la edad, grado de obesidad y APRA de los pacientes. Además, que el de catéteres en espiral fallan que menor frecuencia que los rectos, por lo que recomendamos la técnica antifuga y el empleo de catéteres en espiral en el manejo de diálisis peritoneal ambulatoria para pacientes con insuficiencia renal crónica

Diálisis peritoneal: una renaciente alternativa de tratamiento para la insuficiencia renal crónica en Chile / Peritoneal dialysis: a new alternative of treatment of chronic renal insuficiency in Chile

La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es un método de tratamiento para pacientes portadores de insuficiencia renal terminal. Este procedimiento puede ser realizado en forma autónoma por parte de los pacientes en su propia habitación o trabajo. La depuración de sustancias urémicas tiene lugar en forma continua durante las veinticuatro horas del día. Presenta especiales ventajas para pacientes que tengan necesidad de independencia, que deseen hacerse cargo de su propio tratamiento de diálisis, para pacientes con inestabilidad cardiovascular y/o anemia severa, pudiendo ser ventajosa también en otras indicaciones. La tecnología actual comprende un sistema de doble bolsa colapsable, y sistemas de conexión que han permitido reducir la incidencia de peritonitis a un episodio cada cuatro años por paciente. Sus resultados en mortalidad y morbilidad son similares a la hemodiálisis. La reciente introducción de esta técnica en nuestro país enriquece las posibilidades de tratamiento de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica

Algunas reflexiones sobre la insuficiencia renal crónica terminal en México / Reflexions on terminal chronic kidney failure in Mexico

La insuficiencia renal crónica en México es un problema multifactorial y creciente. El presente trabajo analiza su situación actual y encuentra un gran desbalance entre la oferta y la demanda de los servicios especializados, favorable a la segunda, e invoca a cuatro factores como responsables de dicho balance; la reciente creación de la nefrología y disciplinas afines; la mínima difusión del conocimiento de la enfermedad renal en las escuelas y las facultades de medicina; los elevados costos para rehabilitar al urémico y la ausencia de sistemas específicamente diseñados para financiar el tratamiento de este tipo de padecimientos

Peritoneo diálisis crónica intermitente: 12 años de experiencia / Intermittent peritoneal dialysis: a 12 years experience

Since 1981, we have treated 46 adults aged 56 ñ 21 years, of whom 17 were diabetic, with intermittent peritoneal dialysis. Their main time on dialysis has been 21 months with an accumulated experience of 493 months/patient. The program included 2 dialyses per week, 25 exchanges of 21 session and 30 min of dwell time. Arterial pressure control has been satisfactory. Diabetic patients had a lower levels of serum calcium, alkaline phosphatases and m-PTH. The incidence of peritonitis has been 1 episode/14 months/patient and the causative agent has been Staphylococcus aureus in 47 percent of episodes. Mean catheter duration has been 15 months and 1 episode/34 months/patient of exit site infection has been recorded and Staphylococcus aureus has beeb the causative agent in 83 percent episodes. The risk of acquiring the first peritonitis was 12 percent at 3 months, 23 percent at 6 months and higher for non diabetic patients. Actuarial survival of treated patients at 12 and 24 months was 89 and 67 percent respectively. No differences in survival were recorded between diabetic and non diabetic patients. Fifty two percent of patients that dropped out continued on hemidialysis, 23 percent, 11 percent abandoned treatment, 8 percent continued on chronic ambulatory peritonela dialysis and 60 percent received a kidney allograft. We conclude that intermittent peritoneal dialysis is a good alternative treatment of chronic renal failure, even in diabetic patients

Aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) / Surgical aspects of continuous ambulatory peritoneal dialysis

En este artículo se revisan brevemente los aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal continua ambularoria (DPCA). Existen dos técnicas respecto al método del flujo de la solución de diálisis: la intermitente, en la que se emplea un solo catéter, y la continua en la que se utilizan dos. El régimen dialítico se divide en: continuo cuando hay líquido de diálisis en la cavidad peritoneal en forma permanente, e intermitente cuando hay periodos sin diálisis. Las indicaciones para la DPCA son: insuficiencia renal, crónica y aguda, acidosis metabólica e hipercaliemia. Las principales complicaciones de la DPCA son: peritonitis infecciosa obstrucción a la entrada y salida de líquido de diálisis, fuga de la solución dializante y migración del catéter. La DPCA es un método seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina / Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative treatment for children with end-stage renal failure in Argentina

Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia con un programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) de 46 meses de duración. En este periodo de estudio ingresaron al programa 23 niños con una edad promedio (x) de 7.5 años (0.4-15 años). El tiempo en DPCA fue de 1.0 a 31 meses (x: 13 meses). El 65%de los pacientes, tuvo reinternaciones a posteriori de la colocación de la cánula y del periodo de entrenamiento; el 53%de estas reinternaciones se debieron a peritonitis. Se diagnosticaron 20 episodios de peritonitis en nueve de los 23 pacientes (39%de la población), lo que constituye una incidencia de un episodio cada 15 pacientes meses. El 60%de los episodios de peritonitis se debieron a estafilococo amarillo y estafilococo coagulasa negativo. Cinco de los 26 catéteres implantados en los 23 pacientes, debieron ser reemplazados; el 60%de los reemplazos fue por peritonitis. Cuatro de los siete pacientes que ingresaron al programa con síndrome nefrótico clínico y humoral, presentaron infección peritoneal. Si bien no existió diferencias entre pacientes nefróticos y no nefróticos en relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin nefrosis y los nefróticos sin infección tuvieron un índice de crecimiento (IC) inicial de talla y de transferrina plasmática significativamente mayor que la de los pacientes con peritonitis y síndrome nefrótico (1.71+ - 0.90 vs -2.29 +-0.27, P< 0.05 y 265 +- 50.5 vs 175 + - 5.0 mg/dL,P< 0.0005 respectivamente). No se observó diferencias en la concentración plasmática de gama globulina con y sin peritonitis. En 14 pacientes con un periodo mayor a 6 meses, el delta IC de peso y talla fue de -0.13 +-0.31 y -0.31 +- 0.46. En ocho de estos 14 pacientes (cinco sin peritonitis y tres con infección peritoneal), se observó una correlación directa y significativa entre el puntaje de desvío stándar de la circunferencia del brazo y el pliegue del triceps (r = 0.95, P< 0.01); sin embargo éstos no se correlacionaron con los IC de peso y talla. Aún cuando la infección peritoneal y el pobre crecimiento pondoestatural son los desafíos más importantes que deben enfrentarse para el éxito de un programa de DPCA sumado al hecho de que el 21.7%de la población requirió un cambio en la modalidad dialítica, en nuestra experiencia la DPCA resul

Dialisis peritoneal continua ambulatoria en el Hospital Universitario de Caldas / Continuous ambulatory peritoneal dialisis at the Hospital Universitario de Caldas

Con el fin de conocer la evolucion de varios parametros clinicos y paraclinicos en pacientes sometidos a Dialisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), se llevo a cabo el presente estudio en 12 pacientes de edad variable, los cuales presentaban Insuficiencia Renal Cronica. La Tension Arterial y Quimica Sanguinea fueron evaluados al cabo de tres meses de tratamiento. En terminos generales, se observo una evolucion positiva de todos los parametros evaluados, a excepcion del contenido de calcio en la sangre, el cual, en promedio, no presento variacion alguna. Los niveles de creatinina, nitrogeno ureico, Fosforo y la Tension Arterial Sistolica disminuyeron significativamente (p<0.001), mientras que la Hemoglobina aumento tambien significativamente, al cabo de los tres meses de tratamiento. Finalmente se hacen algunas consideraciones en torno a la efectividad y posibilidades futuras del metodo

Uma nova alternativa para tratamento da insuficiência renal: a diálise peritoneal crônica intermitente com cateter de permanência e sistema "fechado" / A new alternative technic for treatment of renal insufficiency: intermittent chronic peritoneal dialysis with fixed catheter and closed system

Uma nova modalidade de diálise peritoneal é estudada pelos autores, a diálise peritoneal sistema "fechado", que, segundo se observou, apresenta uma série enorme de vantagens, em relaçäo aos métodos tradicionais de diálise peritoneal em uso no Brasil, quer quanto à sua eficiência, quer quanto aos aspectos econômicos, abrindo novas perspectivas de tratamento da síndrome urêmica